Formulaire Acte de décès

Date
Date du décès*
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Seuls les actes enregistrés à Ploëzal peuvent être délivrés. Les actes de décès sont enregistrés à la mairie du lieu du décès et, éventuellement transcrits à la mairie du dernier domicile du défunt. Pour plus d'informations, veuillez consulter service-public.fr.
Identité
Spécifier l'identité de la personne dont vous demandez l'acte. Indiquer le nom de famille attribué à la naissance pour les femmes mariées en cas d'utilisation d'un nom d'usage..
Civilité*
- Monsieur
- Madame
Nom*
Prénom*
Type d'acte
Type d'acte demandé*
Nombre d'actes demandés*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 5.
Identité des parents
Nom de naissance de la mère*
Prénom de la mère*
Nom du père*
Prénom du père*
Coordonnées
Civilité*
- Monsieur
- Madame
Nom*
Prénom*
Adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal Pays
Informations complémentaires sur le demandeur
Téléphone
E-mail*
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Page mise à jour le 26 mars 2022

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